●２月４日（土）

●3月17日（土）

診療時間は8時30分〜17時までとなります。

　糖尿病は細い血管が悪くなる病気ですが、眼では網膜の血管がそれに当たります。高血糖が続くと、網膜の血管が徐々に詰まって網膜に栄養や酸素が行き渡らなくなります。そうなると網膜に新しい血管が生まれ（新生血管）、酸素不足を補おうとします。しかし、この新生血管はもろいので破綻して大出血を起こします（硝子体出血）。さらに新生血管を含んだ膜（増殖膜）も網膜上に形成され、それが原因で網膜剥離にもなります。

　初期では血糖コントロールを行うことで改善が見込めますが、新生血管ができてくるとレーザー治療、硝子体出血や網膜剥離などを起こすと手術が必要になります。

　症状は初期にはないことが多く、進行して初めて視力低下を自覚します。したがって糖尿病と診断された方は、たとえ自覚症状がなく血糖が良くても必ず眼科通院が必要になります。また、糖尿病の方は瞳孔を目薬で開いて（散瞳）詳しく診る必要があります。

　散瞳すると数時間焦点が合わない感じになり見にくくなりますので、ご自分で自動車を運転せず、公共の交通機関やどなたかに連れてきてもらうことをお勧めします。また、血糖コントロールが眼の状態に密接に関係していますので、内科でもらった糖尿病手帳を持参していただけると助かります。

　糖尿病網膜症は網膜という神経が障害される病気です。白内障手術では水晶体を人工のレンズに取り換えられますが、神経である網膜を取り換えることはできません。したがってあまり悪くならないうちに血糖を良くして眼科で適切な治療を受けることが大事です。

　血糖は悪いけど今はまだ見えているから大丈夫と考えている方は危険です！　きちんと内科で血糖コントロールを行い、自覚症状のない時期から眼科にも通院しましょう。

●当院となりの「とも歯科」さんです。

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●医者ここ

　原因は網膜の裏側の層の脈絡膜に新生血管ができ、そのせいで網膜が剥離したり出血を起こしたりします。

　治療方法には、レーザー光凝固、光線力学的療法（PDT）、新生血管を抑えるお薬（抗VEGF薬）を注射する方法があります。

　レーザー光凝固は、病変が網膜の真ん中にない場合に行います。

　光線力学的療法（PDT）は、新生血管に取り込まれる光感受性物質を点滴してレーザー照射するというものです。この治療で加齢黄斑変性の進行をある程度抑えることができるようになりました。

　現在第一選択の治療は、新生血管を抑えるお薬（抗VEGF薬）を注射する方法です。近年新しいお薬が次々に認可され、治療の選択肢が広がりました。通常はルセンティスというお薬を月１回、連続３ヶ月注射し、その後は悪化したら再注射します。かなり高価なお薬ということが難点ではありますが、以前はあきらめざるを得なかった患者さんもだいぶ良くなるようになってきました。

　以上のように新しい治療法も行えるようになってきましたが、現状ではまだ完全な治療法はないので、予防が最も大事です。まずはたばこをやめること、脂肪分の高い食事を避けること、血圧を下げることです。ビタミンや魚は良いので、昔の日本の食生活に戻すことをお勧めします。ただし、進行した加齢黄斑変性ではこれらの治療を行っても悪化する場合がありますので、手遅れにならないうちに早めに受診されて下さい。

　眼球の中には硝子体というゼリー状の物質がつまっています。卵の白身のようなものです。外から眼の中に入った光は水晶体（レンズ）で屈折し、硝子体を通過して網膜（フィルム）に達します。したがって、この硝子体が濁っていると、その濁りの影が網膜（フィルム）に映ってしまいます。これが飛蚊症として自覚されるわけです。

　では硝子体が濁るのはなぜでしょうか？　ほとんどは加齢や近視による生理的なものが原因で心配ありません。気にしはじめると気になって仕方がなくなるものですので、とにかく気にしないことです。

　ただし、病的な飛蚊症もありますので注意が必要です。網膜に孔が開いてしまう網膜裂孔、それによる網膜剥離、ぶどう膜炎による硝子体混濁などです。これらの病気による飛蚊症の場合はなるべく早く治療を行う必要がありますので、飛蚊症のある方は一度は眼科を受診して下さい。

　生理的なもので心配ないと診断された場合でも、飛蚊の数が増えたり症状に変化があった場合は網膜裂孔が新たにできた可能性などがありますので、再度眼科を受診する必要があります。

　この症状で眼科を受診される場合、網膜の端っこに孔がないか詳しく診る必要がありますので、瞳孔を目薬で開いて（散瞳）眼底検査を行います。散瞳すると数時間焦点が合わない感じになり見にくくなりますので、ご自分で自動車を運転せず、公共の交通機関やどなたかに連れてきてもらうことをお勧めします。

　つまり診断には眼圧は重要ではなく、視神経と視野に緑内障の変化があれば診断できるのです。

　ただし、眼圧が高い場合はもちろんですが、眼圧が正常範囲であっても、治療は眼圧を下げることです。眼圧が正常範囲でも緑内障になった人は視神経が弱いので、より低い眼圧にして視神経にかかるストレスを減らしてあげるのです。

　通常は眼圧を下げる目薬を1種類から始めて、効果が足りなければ本数を増やし、それでも視野が狭くなるようなら眼圧を下げる手術を行います。ただし、緑内障にもいくつか種類があり、眼の中の水が流れ出る所が狭いような構造の人には最初からレーザー治療や手術をお勧めすることがあります。さすがに目薬で眼の中の構造を変えることはできませんので、構造的に異常があれば手術的なことが必要になるわけです。

　緑内障と聞くとすぐに失明すると心配される人も多いのですが、みんなが失明してしまうわけではありません。確かに今の医学では眼圧を下げる治療法しかなく、視神経を直接治して視野を広げる治療法はありません。したがって緑内障の治療目標は完治を目指すことではなく、生涯不自由にならないような視野を保つということです。

　病気が発見されたときにすでに視野が非常に狭くなっていれば難しいこともありますが、早期に発見できれば目薬や手術で視野を守っていくことは可能です。最近の調査で日本人の40歳以上の5%（20人に1人）が緑内障であることが明らかになりました。

　緑内障は視野障害を元に戻せない以上早期発見が大事ですが、早期の視野異常はなかなか自分では気づけませんので、40歳以上の方は定期的な眼科検診をお勧めします。

 生活に支障がなければ白内障の進行を遅らせる目薬で経過をみていき、支障を来すようになれば手術を行います。屈折の状態（近視とか遠視とか）や眼の状態によっては早めに手術をお勧めする場合もあります（例えば緑内障発作の予防など）。

　手術は超音波の器械でレンズの濁りを取り除き、残したレンズの袋の中に人工のレンズを入れるというものです。当院の器械は最新式で、わずか2〜3mmの切開で手術を行えます。手術手技、人工のレンズなどはどんどん進歩していますが、当院では最良の手術が行えるように心掛けています。

　診断は、結膜を綿棒でこすって行うウイルスの検査があり、陽性であればはやり目であると確定します。ただし、はやり目であっても100%陽性になるとはいえない検査なので、症状や所見からはやり目と判断することもあります。

　治療には、混合感染の予防のために抗生物質の目薬と炎症を抑える目薬を使います。通常は2週間程度で治りますが、炎症が強く起こった場合角膜に点状の濁りが出ることがあり、その場合は良くなるのに数ヶ月かかることもあります。

　治るまでの間は他の人にうつさないことが重要です。1〜2週間はうつしてしまう可能性があり、うつった場合潜伏期間は1週間くらいで発症します。ウイルスは空気感染することはなく、接触感染します。学校やプールは休む、目をさわったらすぐに石けんで洗う、目はハンカチでふかずティッシュペーパーでふいてすぐ捨てる、タオルは家族と別のものを使うようにしましょう。目薬の共用はいけません。お風呂のお湯を介しても感染するため、お風呂は最後に入りましょう。とにかく感染力が強いので、その間は家族みんなで気をつけて下さい。

　症状は眼が疲れやすい、というのが一番多く、眼が乾くと感じている方はごく一部です。その他にも充血する、コロコロする、ショボショボする、逆に涙が出るという方もおり、症状はとにかく多彩です。

　原因もさまざまですが、高齢化、コンタクトレンズの装用者の増加に加え、最近はケータイでメールをしたり、パソコンやテレビを見たり、エアコンの効いた部屋に長時間いたり、とドライアイには良くない環境になったことで患者数は大変多くなっています。

　治療は人工涙液やヒアルロン酸の目薬をさすことから始めます。点眼回数は1日に2回くらいでは不十分で、6回くらいはさす必要があります。それでも効果が不十分な方には涙点プラグを挿入するという方法もあります。

　涙は上まぶたの外側にある涙腺から分泌され、眼の表面を潤し、目頭にある小さな孔（涙点）から排出されます。そしてまばたきにより涙は眼の表面全体に塗り付けられるようになっています。涙点プラグは涙の排水孔（涙点）を塞ぐものですので、塞いだらそのぶん眼の表面を潤す涙の量が増えるというわけです。

　まぶたや結膜の異常のせいでドライアイになっていることもありますので、そのような方には原因に応じて治療していきます。

　症状を改善させるにはこのような治療だけでなく、ご自分で生活環境を改めることも重要です。例えば、加湿器を使う、エアコンの風が直接顔に当たらないようにする、テレビやパソコンのモニターの位置を下にする、などです。

　実を言うと私もドライアイです。診療の合間に目薬をさしつつ診察しています。ドライアイの方の不快感は理解できるつもりですので、お気軽にご相談ください。

大分市明野北1丁目2226番11

■車でご来院の方　大分市内より　明野団地方面10分

■バスでご来院の方　竹町バス停より萩原経由明野団地行き15分

■電車でご来院の方　JR高城駅下車　大分バス高城駅前より明野団地循環10分

○大分高専側からご来院の方はそのまま正面から入れます。

○アクロス側からご来院の方はなんば消化器の信号を右折し、裏のとも歯科よりお入りください。